| 売却中古戸建情報（わかる範囲でご記入ください） |
| 物件所在地※ |
番地までご記入ください。
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| 土地面積 |
m2
（坪） |
| 建物面積 |
m2
（坪） |
| 間取り |
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| 建物構造 |
階建て
RC ALC 木造 軽量鉄骨
その他（） |
| 建築年数 |
年 |
| リフォーム歴 |
無 有（） |
| 書類 |
・建築確認済証 有 無
・完了検査済証 有 無 （紛失 未取得） |
| 現況 |
空家 居住中 |
| 駐車場 |
無 有（台） |
| 接道道路 |
有 （車進入 可 不可） 無 |
| 排水 |
公共下水 軽個別浄化槽
その他（） |
売却事由
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| ご希望 |
| 売却時期※ |
すぐにでも ～半年 ～１年 その他 |
| 希望売却価格 |
万円 |
| 査定書 |
不要 要 （要の場合はご来店のうえ、謄本等各種書類が必要となります。書類が不備の場合は調査費用及び書類取得に係る実費がかかります。） |
| その他 |
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| ご連絡先 |
| お名前※ |
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| 住所※ |
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| TEL※ |
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| メールアドレス※ |
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メールアドレス
（再度入力)※ |
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| 査定結果連絡方法 |
| 連絡方法※ |
TEL E-mail その他（） |
| アンケート |
| ご覧いただいた広告など |
ホームページ 現地看板等 チラシ
その他（） |
| 個人情報の取り扱い |
ご提供頂いた個人情報は、使用契約に基づく役務の提供、管理会社など第三者への提供、その他正当な不動産取引のために利用するもので、その他の目的井利用することはありません。
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